Q11. 50세 여자환자의 CBC와 말초 및 골수도말소견이다.

 

CBC

    WBC: 13,780/µL, RBC: 4.70 X 106/µL, Hb: 13.3 g/dL, Hct: 41.1%, MCV: 87.4 fL, MCH: 28.2 pg, MCHC: 32.3 g/dL, platelet count: 1,352 * 103/ µL, PDW: 56.2

 

 

말초혈액도말

 

골수천자도말

 

골수천자도말

     

    Question

    1. 말초혈액과 골수도말 소견을 설명하십시오?

    2. 이 환자의 가장 가능성이 높은 질환은 무엇입니까?

    3. 이 환자의 정확한 진단을 위하여 감별해야할 질환과 감별에 필요한 검사는 무엇입니까?


Q12. 2세된 남아가 6일간의 설사와 구토를 주소로 소아과에 내원하였다. 문진과 신체검사소견에서는 잘먹지를 못하는 것이외          에는 특이 사항은 없었다. 입원후 시행한 검사결과와 말초혈액도말소견은 다음과 같았다.


CBC

WBC: 8,300/μL, RBC: 4.88 X 106/μL, Hb: 7.1 g/dL, Hct: 26.5%, MCV: 54.2 fL,  MCH: 14.2 pg, MCHC: 26.7 g/dL, platelet count: 190 * 103/μL

 

 


말초혈액도말
 


CBC와 말초혈액도말 소견에 따라 다음과 같은 추가검사를 시행하였다.  

Reticulocyte count, Total bilirubin, Serum iron/TIBC, ferritin, Stool occult blood, Stool parasite(ova) examination

 


      Question

    문1) 말초혈액도말의 RBC 형태로 볼 때 이 환아의 빈혈의 종류는 무엇입니까?

    문2) 추가검사는 어떠한 결과를 보일 것으로 예측합니까?

    문3) 이 환아의 빈혈의 원인으로 가장 가능성이 높은 원인은 무엇이 있습니까?

     

 Q13. 55세 남자가 oral ulcer(구강 궤양)를 주소로 피부과로 내원하였다. 환자는 과거력상 1년전에 폐결핵을 진단받고 치료받           았으며 30년동안 하루에 1갑정도의 담배를 피웠다고 한다. 피부과 외래에서 시행한 CBC는 다음과 같았으며 입원후 시행           한  말초혈액도말과 골수천자 및 생검소견은 그림과 같았다.


    CBC : WBC: 0,550/μL, RBC: 248만/μL, Hb: 7.2 g/dL, Hct 23.5%, MCV 94.5 fL, MCH 29.2 pg, MCHC: 30.9 g/dL, RDW: 20.9, platelet: 34,000/μL,

    Diff.Count : neutrophil: 1%, lymphocyte: 93%,                  monocyte: 6%, nRBC 2/100 WBCs

 

 

말초혈액도말
 

말초혈액도말
 

 

 골수생검도말
 

골수천자도말
 

 

골수천자도말
 

      Question

      1) 감별해야할 질환과 가장 가능성이 높은 진단명은 무엇입니까 ?

      2) Pancytopenia의 원인에는 무엇이 있습니까 ?

      3) 이 환자분의 질환과 과거력간에는 어떠한 관계가 있습니까 ?

      4) Oral ulcer의 원인은 무엇입니까 ?

 Q14. 7세된 남아가 2년전부터 빈번한 인후통으로 이비인후과에서 만성여포성편도염과 선양증식증 진단하에 편도적출술 및 아데노           이드절제술을 하기위해 CBC 검사를 시행하던 중 말초도말에서 다음의 그림과 같은 소견이 관찰되었으며 이외의 신체검사에           서는 특이 사항은 없었다.

말초혈액소견에 따라 다음과 같은 추가검사와 골수천자를 시행하였으며 결과는 다음과 같았다.

    CBC : WBC: 9,800/μL, RBC: 473만/μL, Hb: 13.1 g/dL, Hct 36.6%, MCV 77.4 fL, MCH 27.7 pg, MCHC: 35.8 g/dL, RDW: 14.0, platelet: 350,000/μL

 

말초혈액도말

말초혈액도말

골수천자도말

    말초혈액소견에 따라 다음과 같은 추가검사와 골수천자를 시행하였으며 결과는 다음과 같았다. 

    Reticulocyte count : 1.9%, Haptoglobin : 70.3 mg/dL, Total bilirubin : 0.5 mg/dL

    AST : 19 U/L, ALT : 10 U/L, LDH : 150 U/L, serum iron/TIBC: 55/340 (μg/dL)

      Question

    1) 가장 가능성이 높은 진단명은 무엇입니까 ?

    2) 확진을 위해 필요한 검사는 무엇이 있습니까 ?

    3) 이 질환의 원인은 무엇입니까 ?

    4) 추가검사결과를 해석해 보십시오?

 

Q15.55세 남자환자가 2주동안의 전신쇄약감이 있었고 최근들어 숨이 차고 흉통이 지속되어 내과를 내원하였다. 환자는 과거력상 1           년전에 비장증대를 동반한 간경변으로 진단받았다. 환자분은 30년간 막걸리를 거의 매일 마셨다고 한다.
 

     환자의 CBC결과는 다음과 같았다.

    CBC : WBC: 3,340/μL, RBC: 125만/μL, Hb: 5.0 g/dL, Hct 13.3%, MCV 106.8 fL,

             MCH 39.9 pg, MCHC: 37.4 g/dL, RDW: 26.2, platelet: 217,000/μL,

    Diff. Count : neutrophil: 58%, band 3%, lymphocyte: 28%,  monocyte: 6%,

                        eosinophil 4%, basophil 1, nRBC 1/100 WBCs


    CBC 소견에 따라 다음과 같은 추가검사를 시행하였으며 결과는 다음과 같았다. 
     

    Reticulocyte count : 1.2%, AST/ALT : 61/119 U/L, Haptoglobin : 0.83 mg/dL,

    Total bilirubin : 1.2 mg/dL, CK: 3 U/L, LDH: 4665 U/L, iron/TIBC: 208/260 μg/dL

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자도말

골수천자도말

    Question

    1) 말초혈액과 골수도말소견을 판독해 보십시오 ?

    2) 추가검사결과를 해석해 보십시오 ?

     

    3) 감별해야할 질환과 가장 가능성이 높은 진단명은 무엇입니까 ?

     

    4) 이 질환의 원인은 무엇입니까 ?

     

    5) 확진을 위해 필요한 검사는 무엇이 있습니까 ?

 


Q16. . 환자분은 20년전 당뇨병과 고혈압으로 진단받고 현재까지 이에 대한 약물치료를 받고 있으며 5년전부터는 ESRD (End             stage renal failure)로 CAPD를 시행받았으며 주기적으로 투석을 시행하고 있다. 그림 1은 이 환자분의 CBC 누적결과로서             comment란의 rechecked 전후의 WBC 결과를 보면 neutropenia가 관찰되어 야간 당직자가 재검을 하였으나 동일한 결과             를 보여 보고하였다. Neutropenia 결과를 보였던 검체를 정규 근무시간에 말초혈액 도말표본으로 관찰한 결과 정상 수치로             판독되었고 이 검체의 cytoscan 결과는 그림 2와 같았다.

그림1.

그림2.

         Perox channel                                             Baso channel                 

 


      Question

    문1 : 일반적으로 neutropenia의 원인은 무엇이 있습니까?

    문2 : 이 환자의 neutropenia의 원인은 무엇입니까?

    문3 : 측정장비의 오류로 인하여 neutropenia가 올 수 있는 경우에는 무엇이 있습니까?

Q17. 70세 남자환자가 혈변을 주소로 내원하였다. 위장관 내시경검사에서 대장에 궤양이 있었다. 입원당시의 CBC 검사결과            는 그림 1의 화살표와 같았다. 환자는 빈혈 교정이 안되었으며 골수검사를 시행하였다(그림 2-5).

그림 1

 

그림2-5

골수천자도말

 

골수천자도말

골수천자도말

 

말초혈액도말


    Question

    문1 : Pancytopenia의 원인에는 무엇이 있습니까?

    문2 : 말초혈액과 골수도말 소견을 설명하십시오?

    문3 : 이 환자분의 가장 가능성이 높은 질환명은 무엇입니까?


Q18. 외래를 내원한 65세 여자환자의 CBC 결과이다.


WBC: 4,390/μL, RBC: 180만/μL, Hb: 5.9 g/dL, Hct: 17.9%, MCV: 99 fL,

 MCH: 32.9 pg, MCHC: 33.2 g/dL, platelet: 182,000/μL,

 Diff. Count : neutrophil: 41%, lymphocyte: 48%,  monocyte: 6%, eosinophil: 1%, LUC: 3.6%

 

  • 이 환자분의 말초혈액도말 슬라이드는 그림 1의 왼쪽 slide와 같았다.

 

그림1
 
  • 말초혈액 도말과 골수천자도말 소견은 그림 2-4와 같았다.

그림2-4

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자도말

 

     

     Question

    문) 말초혈액과 골수천자 소견을 설명하세요?

    문) 이 환자의 말초혈액 슬라이드는 일반적인 slide 표본과 무엇 때문에 다르게 염색됩니까?

    문) 이 환자분의 가장 가능성이 높은 진단명은 무엇입니까?

    문) 확진을 위해 필요한 검사에는 무엇이 있습니까?


Q19. 60세 남자분이 1달간의 상복부(심와부)통증을 주소로 내과에 내원하였다. 내원 당시의 CBC결과는 다음과 같았으며 말            초 및 골수소견은 그림과 같았다.





WBC: 83.000/μL, RBC: 380만/μL, Hb: 10.8g/dL, Hct: 34.1%, MCV: 89.8 fL, MCH: 28.3 pg, MCHC: 31.5 g/dL,
platelet: 891,000/μL,

Diff. Count : neutrophil: 41%, lymphocyte: 48%,  monocyte: 6%, eosinophil: 1%, LUC: 3.6%

 

말초혈액도말
 

골수천자도말

 

골수생검도말
 

     Question

    문1) CBC결과를 해석해 보십시오?

    문2) 말초도말, 골수천자 및 골수생검결과를 판독해 보십시오.

    문3) 가장 가능성이 높은 질환은 무엇입니까?

    문4) 다른 질환과의 감별 및 확진을 위해 필요한 검사에는 무엇이 있습니까?


Q20. . 다음 그림을 보고 여자인지 남자인지 구분할 수 있습니까? 그 이유를 설명하십시오?
 

말초혈액도말
 

 

연세대학교 원주의과대학 원주기독병원
임상병리과 혈액학부 ☎033-741-1574