Q1. 임신 27주에 분만된 신생아의 혈액자동분석장비(Advia 120)의 CBC 결과와 말초혈액도말소견입니다.
 

CBC 결과

 WBC: 35,000/μL, RBC: 350만/μL,
 Hb: 15.0 g/dL, Hct 46.9%, MCV 134 fL,
 MCH 42.9 pg, MCHC:32 g/dL, platelet: 37,000/μL,
 Diff. Count : neutrophil: 7%, lymphocyte: 75%,  monocyte: 1%, basophil: 1%, LUC: 16%

 Question

1. 이 환자에서 백혈구수가 증가된 원인은 무엇입니까?

2. 자동혈구계산기에 의해 백혈구수가 실제보다 증가하는 경우와 감소하는 경우에는 어떤 것이 있습니까 ?

3. 실제 이 환자의 백혈구수는 얼마입니까 ?

4. LUC란 무엇이며 어떤 경우에 증가합니까 ?

5. 각각의 RBC indices 결과를 해석해 보시기 바랍니다

Q2. 2세된 남아가 5일동안의 palpable neck mass와 1주일동안의 periorbital edema를 주소로 내원하였다. 입원당시 발열이 있었으며 인후염이 있었다. Neck mass는 양쪽 목에 1-4 cm크기로서 압통은 없었고 움직이는 양상이었으며, 비장이 커져 있었다. 다음은 입원당시의 자동혈액분석장비의 CBC 결과와 말초혈액도말소견이다.
 

CBC 결과

WBC: 12,440/μL, RBC: 439만/μL, Hb: 11.3 g/dL, Hct 33.5%, MCV 76.2 fL, MCH 25.7 pg, MCHC:33.7 g/dL, platelet: 225,000/μL, Diff. Count : neutrophil: 6%, lymphocyte: 76%, monocyte: 4%, eosinophil 1%, basophil: 2%, LUC:11%

Question

1. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단명은 무엇입니까 ?

2. Red cell parameter를 해석해 보십시오 ?

3. Lymphocyte가 증가된 기전은 무엇입니까 ?

4. LDH는 490 U/L (참고범위: <200 U/L)였으며 plasma Hb은 1 mg/dL이었다.

이 환자의 LDH isoenzyme 전기영동검사에서 나타날 가능성이 가장 높은 소견은 다음의 그림 중 어느 것이며 그 이유는 무엇입니까 ?

5. 이 환자의 확진을 위하여 어떠한 검사가 필요합니까 ? 

Q3. 중년의 여자가 잔신무력감, 식욕부진 및 pericardial effusion을 주소로 심장내과에 입원한 후 시행한 말초혈액도말검사에서 blast가 관찰되어 골수천자를 시행한 결과입니다.
 

         다음은 이 환자분의 입원당시의 검사결과입니다.

CBC : WBC 5,750/μL, RBC :2.70 만/μL , Hb : 8.3 g/dL, Hct : 26.0%, MCV : 96.1 fL, MCH 30.8 pg, MCHC : 32.1 g/dL,            Platelet : 182,000/μL

면역표지자 (cell marker) 검사

CD 2 : negative, CD 5 :, negative, CD 10 : negative, CD 13 : positive,

CD 14 : negative, CD 19 : positive, CD 20 : negative, HLA-DR : positive, TdT : positive

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자 Myeloperoxidase stain

골수천자 Nonspecific esterase stain

 

 

Question

1.  골수천자에서의 특수염색 결과를 설명하십시오?

2.  Cell marker 결과를 설명하십시오?

3.  이 환자의 백혈병 종류는 무엇입니까?

골수천자 PAS stain

Q4. 65세 남자가 피로감을 주소로 내원하였다. 환자는 3개월 전까지는 건강하였다고 하며 최근 1개월간 체중이 10 kg 감소하    였다고 한다. 신체검사상 비장이 만져졌고 목의 림프절이 커져있었다. 혈액학 검사와 말초혈액도말, 골수천자를 시행하였다.

말초혈액도말

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자도말

Question

1. 말초혈액 및 골수소견에 대하여 설명하십시오 ?

 

2. 면역표지자검사(immunophenotyping)에서 CD19, CD20, CD22, CD5, surface IgM이 양성이었고 CD3, CD7, CD10, CD13, CD33, CD34는 음성이었다. 감별해야할 질환과 감별방법은 무엇입니까 ?

Q5. 9세된 남자아이가 발열과 함께 목에 생긴 종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 두 달 전부터 힘이 없고 무릎이 아팠다고 하           였다. 혈액학검사 및 말초혈액도말을 시행하였다.

말초혈액도말

골수천자도말
 

골수천자도말

Question

1. 말초혈액도말과 골수 소견을 설명하십시오 ?

2. 골수세포의 면역표지자검사에서 CD19, CD22, CD34, TdT가 양성이었고 CD3, CD5, CD7, CD10, CD13, CD33, cytoplasmi μ heavy chain (Cμ)은 음성이었다. 가장 가능성이 높은 질환은 무엇입니까 ?

Q6. 63세 남자가 하악골 종괴를 주소로 추가검사를 시행하기 위해 내과에 입원하였다. 혈액학검사 및 화학검사, 말초혈액도           말, 골수검사를 시행하였다.

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자도말

 

 Question

1. 말초혈액도말과 골수 소견을 설명하십시오 ?

2. 가장 의심되는 질환은 무엇이며 확진하기 위해 어떤 검사들을 시행합니까 ?

3. 이러한 질환을 갖고 있는 환자들의 전형적인 검사소견을 설명하십시오 ?

Q7. 61세 남자가 이틀 전부터 발생한 전신쇠약감, 근육통을 주소로 응급실로 내원하였다. 환자는 3년전에 고혈압을 진단받았          으나 특별한 치료를 받지 않고 있었으며 상기증상이 발생하기 전까지는 잘 지내고 있었다고 하였다. 혈액학검사 및 화학           검사를 시행하였으며 말초와 골수도말소견은 다음과 같았다.
 

말초혈액도말

말초혈액도말
 

말초혈액도말

말초혈액도말

골수천자도말

골수천자도말

 

Question

1. 말초혈액도말과 골수 소견을 설명하십시오 ?

2. 감별해야할 질환과 확진을 위해 필요한 검사들은 무엇입니까 ?

 

Q8. . 30세 여자환자가 3달간 급격한 체중감소와 발열을 주소로 내원하였다. 신체검사소견에서 간이나 비장은 촉진되지 않았           다. 검사소견에서 WBC 3,700/ µL, Hb : 4.0 g/dL, Hct 12.2%였고 혈소판은 75,000 / µL였다. 이 환자의 말초혈액도말과           골수도말은 다음과 같았다.

말초혈액도말
 

골수천자도말
 

Question

1. 이환자의 골수도말에서 관찰되는 세포의 특징은 무엇입니까 ?

2. 이 환자의 가장 가능성이 높은 질환명은 무엇입니까?

3. 이 환자의 골수도말표본의 special stain은 어떠한 결과를 보일 것으로 추측됩니까?

      PAS stain :  

      Peroxidase stain :

      Non-specific esterase stain :

Q9. 30세 여자가 자동차 사고로 응급실로 내원하였다. 환자는 신체 여러 부위에 깊은 열상(laceration)이 있었으며 복강내 출혈이 의심되었다.

응급실에서 시행한 검사는 다음과 같았다.

CBC

      Hb 11.0 g/dL, Hct : 33%, RBC count : 3.80 X 10⁶/ µL,      WBC : 12,000/µL,   platelet count : 250 *10³/ µL, MCV :     87.2 fL, MCH : 29.4 pg, MCHC 33.5 g/dL

입원후 48시간후에 시행한 검사 소견

CBC

     Hb : 8.0 g/dL, Hct : 26%, RBC : 3.00 X 10⁶/µL, WBC :     15,000/ µL, platelet count : 600 * 10³/µL

말초혈액도말

환자는 X-matching을 시험한 후 2 unit의 전혈을 수혈받았으며 응급으로 복강경을 시행하였다.
복감경 검사에서 환자는 간과 비장의 파열이 관찰되었다.

Question

1. 환자는 입원당시에 비해 48시간후에 Hb이 감소한 이유는  무엇때문입니까?   

2. 환자의 입원당시에 비해 48시간후에 WBC와 platelet count가 증가한 이유는 무엇때문입니까?   

3. 입원후 48시간째의 말초도말표본에서 관찰되는 RBC 중 이 환자의 임상적 상황을 추측 하는데 도움이 되는 것은 무엇이     며 이 세포는 어떠한 특징을 가지고 있습니까?

Q10. 40세 여자환자가 5개월간의 하복부 복통이 발생하여 1차병원에서 증상에 대한 치료만을 받았으나 복통이 계속 재발되             어 종합병원으로 전원되었다. 과거력상 특별한 질환은 없었으며 신체검사소견에서도 특이사항은 없었다. 

다음은 CBC 검사결과와 말초혈액 도말소견이다.

CBC : WBC: 11,380/ µL, RBC: 4.93 X10⁶/µL, Hb: 9.3 g/dL, Hct: 32.7%, MCV: 66.4 fL, MCH: 18.8 pg, MCHC: 28.3 g/dL, platelet count: 351 * 10³/ µL

말초혈액도말

 Question

1. 말초혈액에서 관찰되는 소견을 설명하십시오?

2. 이 환자의 가장 가능성이 높은 빈혈의 종류는 무엇입니까?

3. 이 환자의 확진을 위하여 추가로 시행해야 할 검사는 무엇입니까?

4. 빈혈의 재발방지를 위해서는 선행요인을 확인한 후 이를 교정해야 합니다. 일반적으로       이러한 빈혈의 선행질환을    확인하기 위하여 어떠한 검사를 시행합니까?